LUXACION DE CADERA PDF

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Author:Tygozshura Shaktigal
Country:Italy
Language:English (Spanish)
Genre:Health and Food
Published (Last):14 January 2018
Pages:482
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ISBN:327-1-18566-511-8
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A partir de este momento, es decir a partir de la edad de 2 a 3 meses aproximadamente, se recomienda establecer un programa de ejercicio domiciliario que debe ser supervisado por el cirujano ortopedista. El programa ensea a la madre del nio y consiste en movilizar pasivamente el pie del nio en rotacin externa, tratando de conservar la elasticidad del pie en la posicin que se alcanz con los aparatos enyesados.

Los ejercicios realmente no lograrn ms correccin, simplemente tienen como objeto conservar el pie en condicin razonablemente elstica. El ejercicio es pasivo. Se ensea a la madre a mantener al pie en rotacin externa durante aproximadamente 30 segundos, debiendo llegar cuando menos a la posicin que se alcanz con los yesos. Cada movilizacin del pie debe repetirse unas 20 a 30 veces por sesin, durante una o dos semanas en el da.

El nio se revisa y el ejercicio se supervisa cada mes en el consultorio. Deben corregirse los errores en el mtodo del ejercicio impartido por la madre. Es fcil diagnosticar si el mtodo se ha aplicado con constancia, puesto que al explorar la rotacin externa del pie del nio, esta ser posible con facilidad si el ejercicio se ha aplicado constante y correctamente.

En cambio, cuando se ha abandonado, se detecta prdida de la elasticidad del pie y el nio llora al explorar la mxima rotacin externa del mismo. Una vez que el nio logra la bipedestacin, lo cual ocurre entre los 10 y los 12 meses en la mayor parte de los casos, la forma de colocar el pie para el apoyo ser lo que determine la necesidad de mayor tratamiento. Si el pie pisa con el borde externo y se hace patente la deformidad, en principio se marca la indicacin del tratamiento quirrgico.

Sin embargo, todava en este momento puede recomendarse una segunda serie de yesos durante aproximadamente 4 a 6 semanas, con el objeto de alfojar la deformidad antes de la ciruga, lo cual la facilitar enormentente.

La ciruga se realizar por lo tanto alrededor de la edad de un ao o quiz un poco antes. El mtodo quirrgico aplicado puede variar en cada caso dependiendo de la severidad del defecto.

Sin embargo, es necesario tomar en cuenta que las liberaciones que se realicen en el pie y tobillo y en los msculos o tendones de la pierna, incluyan toda estructua deformada o retrada. Deben elongarse principalmente los tendones de Aquiles y del tibial posterior; secundariamente los tendones de los flexores propio y comn de los dedos. Si por estar muy cortos los tendones se requiere elongarlos en la regin retromaleolar, deben resecarse las vainas tendinosas, ya que todo procedimiento realizado en el interior o trayecto de una vaina sufrir adherencia postoperatoria.

Deben liberarse las cpsulas articulares alrededor del astrgalo y tambin las articulaciones mediotarsianas y todas las del borde medial del pie escafocuneana y cuneometatarsiana. Debe liberarse desinsertarse a la fascia plantar y el aductor del dedo grueso, en ambos casos en su insercin calcnea y en su insercin anterior liberacin bipolar.

Algunos pies requieren adems de liberacin capsular por el borde lateral o externo del pie. Los abordajes quirrgicos son muy variados y deben aplicarse de acuerdo con lo que cada pie requiera.

En los casos de deformidad leve probablemente sea suficiente con elongaciones intramusculares de los msculos mencionados y con la desinsercin de los msculos plantares. En cambio los casos extremos pueden requerir incluso osteotoma tibial. El aparato enyesado postoperatorio nuevamente debe colocarse con la rodilla flexionada a no ms de 20 a 30 grados, de tal manera que permita por una parte la deambulacin y por la otra, tener control de la rotacin del pie, que debe colocarse en rotacin externa.

El pie debe quedar en posicin plantgrada y no sobrecorregirse al valgo, ya que en ese caso con frecuencia se puede necesitar reoperar al pie para corregir el valgo, que en todo caso es ms difcil de tratar. La deambulacin debe estimularse mientras el nio se encuentra enyesado. El yeso postoperatorio debe permanecer por espacio de 3 meses aunque algunos autores recomiendan hasta 4 meses. No debe haber prisa en el retiro del yeso, en virtud de que este es funcional y permite la deambulacin.

Por otra parte el yeso acta como un recurso ortsico que tiene como finalidad proporcionar apoyo para la marcha en posicin de alineamiento. La "pronta" movilizacin del pie no es motivo de preocupacin puesto que no se ha realizado ni sobrecorreccin ni artrodesis. El nio caminar mejor mientras en mejor forma se asegure y utilice la correccin lograda. El pie equinovaro, tambin llamado pie zambo, es una malformacin congnita del pie en la cual ste aparece en punta equino y con la planta girada hacia adentro varo.

Vista anterior y Fig. Vista posterior Por qu se produce? Hoy en da su causa es an desconocida y si bien existen numerosas teoras que pretenden explicar su origen, ninguna est totalmente probada.

Los estudios al microscopio de los tejidos muestran que los tendones son mucho densos, con ms clulas y menos tejido laxo. Ello podra provocar un crecimiento anmalo de los mismos y desencadenar la deformidad progresiva en el feto durante su desarrollo a lo largo del embarazo.

Otras teoras hablan de una causa gentica o familiar, de una causa mecnica, por falta de espacio para la formacin del feto durante el embarazo, o bien de una detencin precoz en el crecimiento del pie que hace que sus huesos no lleguen a ocupar su posicin y forma correcta.

Lo que s se ha constatado, es que se trata de una malformacin ms frecuente en nios que sufren enfermedades neuromusculares, y aunque stas son poco frecuentes es conveniente la correcta exploracin para descartarlas. Otra de las cosas que conocemos, es que la disposicin de los huesos en el pie zambo es anmala y que la forma de cada uno de ellos tampoco es completamente normal.

Los ligamentos y msculos estn demasiado tensos para permitir la colocacin correcta de esos huesos con una manipulacin simple. Cmo se diagnostica? El diagnstico suele ser fcil tras el nacimiento, observando la forma del pie y comprobando que por manipulacin no somos capaces de obtener una posicin normal. Se necesita experiencia para distinguirlo de otras malformaciones congnitas del pie como el astrgalo vertical congnito, y de algunas deformidades de mucho mejor pronstico como el metatarsus adductus o el pie talo.

Dado que esta malformacin congnita se produce durante los tres primeros meses de la gestacin suele ser posible su visualizacin en el estudio ecogrfico del feto de 20 semanas, por lo que cada da es ms habitual el diagnstico prenatal. Requiere tratamiento? Por supuesto, y como antes se aplique mayor ser la probabilidad de obtener buenos resultados y de evitar el tratamiento quirrgico. Si no tratamos el pie zambo la deformidad se instaura y se agrava con los aos, de forma que al nio no le queda ms remedio que andar con la cara externa del pie, no con la planta.

El pie queda pequeo y totalmente girado hacia adentro y el calzado se convierte en algo imposible. De qu tratamientos disponemos?

Lo ms recomendado es empezar a tratar en los primeros das de vida, colocando unos yesos correctivos. Cuando el nio es tan pequeo sus huesos tienen mucha plasticidad y capacidad de remodelacin, por lo que, tras la colocacin de varios yesos aplicando una correccin progresiva podremos llegar a obtener un pie prcticamente normal. El tratamiento, preconizado por el Dr. Ponseti, consiste en la realizacin de manipulaciones suaves hasta obtener la mejor alineacin posible y mantener esta posicin con el vendaje de yeso Fig.

Esta pauta se repite cada semana hasta lograr la correccin completa. Es fundamental la correcta limpieza y conservacin de dichos yesos para que el beb est lo ms cmodo posible. En general, entre 5 y 8 cambios de yeso se consigue la correccin completa de la deformidad excepto la posicin en puntillas. En este punto se debe realizar una pequea intervencin: alargamiento percutneo del tendn de Aquiles.

Se realiza con anestesia local y no precisa ingreso hospitalario. Inmediatamente despus se coloca un ltimo yeso en la postura de mxima correccin, que se deja entre dos y tres semanas. Yesos correctores Como la deformidad tiene gran tendencia a reproducirse, despus de conseguida la postura normal del pie, colocamos un pequeo aparato frula de abduccin que mantiene los pies en la postura correcta fig.

Este aparato est formado por unas botitas giradas hacia afuera y una barra que las une. En realidad se trata de un sistema dinmico que, adems de mantener la postura, favorece la correccin cuando el nio flexiona las rodillas. El aparato se coloca unos tres meses durante las veinticuatro horas del da aunque se saca para el bao y para vestirlo y despus se mantiene slo cuando el nio est dormido siesta y de noche hasta los tres aos de edad.

Fig 4: frulas de abduccin. En los casos en que el nio sea demasiado mayor para tolerar los yesos o en los que no se consigue una correccin suficiente con ellos, se practicar el tratamiento quirrgico, que ser ms o menos complejo en funcin del grado de la deformidad. Consiste en una liberacin de todas las estructuras que mantienen la deformidad, en la reduccin de la postura hacia una situacin anatmica y en la colocacin de una aguja metlica a travs de los huesos y un yeso para mantener la correcin durante un perodo aproximado de 12 semanas.

Puede dejar secuelas? Los resultados obtenidos al final del tratamiento generalmente son buenos y el nio puede realizar todo tipo de actividades fsicas sin cojera ni discapacidad. La propia malformacin suele cursar con un menor tamao del pie en general un centmetro y de la pantorrilla alrededor de un centmetro ms delgada. Si el nio tiene los dos pies afectos, no suele reconocerse, pero si tiene slo deformidad en un pie, s se percibir una leve asimetra.

Slo en algunos casos pueden existir un primer dedo ms pequeo o una pierna algo ms corta, en general sin repercusin funcional. Intereses relacionados.

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