LUXACION DE LA ARTICULACION GLENOHUMERAL PDF

Su grosor medio es de mm, aunque disminuye con la edad. Figura 1. Esta estructura no se identifica en todos los casos. Las separa una corta distancia habitualmente de mm

Author:Kaziran Mogar
Country:Pacific Islands
Language:English (Spanish)
Genre:History
Published (Last):2 October 2010
Pages:423
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ISBN:588-1-54928-497-9
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La estabilidad glenohumeral depende de diversos mecanismos pasivos y activos. Pasivos: Conformacin de la articulacin. Efecto de vacio debido al escazo volumen de la articulacion. Sujeciones ligamentosas y capsulares: Capsula articular: la capsula anteroinferior limita la subluxacion anterior del hombro abducido, la capsula posterior y el musculo redondo menor limitan la rotacin interna.

La capsula anterior y la porcion inferior del musculo subescapular limitan la abduccion y la rotacion externa. Ligamento glenohumeral superior: proporciona una limitacion importante frente al desplazamiento inferior del hombro aducido.

Limita la rotacion externa a 45 grados de abduccion. Ligamento glenohumeral inferior: consta de 3 bandas , siendo la superior de gran importancia para prevenir la luxacion anterior del hombro. Este ligamento limita la rotacion externa a 45 a 90 grados de abduccion. Rodete glenoideo. Fijaciones oseas acromion, coracoides, fosa glenoidea. El mecanismo mas frecuente es un traumatismo indirecto sobre la extremidad superior con el hombro en abduccin, extensin y rotacin externa.

Necesario determinar la naturaleza del traumatismo, la cronicidad de la luxacin, el patrn de recurrencia. Buscar signos de lesin neurolgica Radiografa AP y Axial de Hombro Transtorcica En la glenohumeral posterior: Clnicamente no produce una deformidad llamativa.

Puede observarse una masa posterior palpable en el hombro, un aplanamiento de la cara anterior del hombro y una prominencia coracoidea. Debe obtenerse una serie radiolgica con proyecciones AP, escapular en Y y axilar. Se pueden realizar las siguientes proyecciones especiales: Axial de West-Point: se obtiene con el paciente en decubito prono, haz de rayos en direccion cefalica a 25 grados del plano medial, se observa una imagen tangencial del rodete glenoideo enteroinferior..

Proyeccion de Hill- Sachs: Ap con el hombro en rotacion interna maxima. Segn cronologia: congenita, aguda menor de 3 semanas , cronica. Traumatica: producida por un traumatismo importante. Segn la direccion: Variedad anterior: Subcoracoidea Subglenoidea Intratoracica Variedad posterior: Subacromial Subglenoidea subespinosa La reduccion cerrada debe practicarse tras una evaluacion clinica adecuada y la administracion previa de analgesicos o sedantes.

Tecnicas: Hipocratica: se coloca un pie en el hueco axilar, apoyado en la pared toracica y se aplica traxion axial sobre la extremidad luxada. Tcnica de Stimson: se sita al paciente en decbito prono sobre la camilla con la extremidad superior afecta colgando libremente. Se aplica traccin manual suave o un peso de kg en la mueca, con lo cual se ob8tiene la reduccin en 15 a 20 minutos.

Tecnica de Milch: con el paciente en decubito supino y la extremidad superior abducida y en rotacion externa, el medico aprieta la cabeza humeral para empujarla a su lugar. Maniobra de Kocher: se hace palanca con la cabeza humeral sobre la fosa glenoidea anterior; no se recomienda debido al aumento de riesgo de fractura.

Maniobra de Hipcrates Maniobra de Kocher Maniobra de Stimson Los cuidados tras la reduccin consisten en inmovilizacion durante 2 a 5 semanas; la inmovilizacion puede ser mas corta en pacientes mayores de 40 aos.

Tras la inmovilizacion debe instaurarse una rehabilitacion intensiva con ejercicios progresivos de rotacion externa, flexion y abduccion del hombro. Luxacion abierta Las posibilidades de estabilizacion quirurgica son : reduccion abierta, reparacion del labio anterior, desviaciones capsulares, capsulorrafia, transferencias musculares o tendinosas. Plicatura del musculo o tendon infraespinoso intervencion de Putti-Platt inversa Transferencia del tendon de la cabeza larga del biceps al rodete glenoideo posterior intervencion de boyd-Sisk.

Entre los avances mas recientes figura el empleo de la artroscopia con fines diagnosticos y terapeuticos. La mayoria de las recidivas se producen durante los 2 primeros aos y sobre todo en varones.

El pronostico depende en gran medida de la edad del paciente en el momento de la primera luxacion. Lesiones oseas: lesion de Hill- Sachs, lesion del labio glenoideo lesion de Bankart , fractura del troquiter, fractura de acromion o coracoides, cambios degenerativos postraumaticos. Lesiones de partes blandas: ruptura del manguito de los rotadores sobre todo en mayores de edad , desgarros capsulares o del tendon subescapular. Lesiones vasculares: se producen tipicamente en ancianos con ateroesclerosis; afectan sobre todo la arteria axilar Lesiones nerviosas: sobre todo de los nervios musculocutaneo y axilar, generalmente en personas ancianas, la neuropraxia casi siempre se resuelve, pero si persiste mas de 3 meses requiere mas estudios e incluso exploracin.

Su inicidencia es maxima entre los 10 y 20 aos; se asocia a lesiones deportivas, aunuqe la luxacion recurrente es poco habitual. El codo es una ariculacion en charnela modificada con un alto grado de estabilidad intrinseca debido a la congruencia articular Consta de 3 articulaciones: Humerocubital charnela , humeroradial rotacion , radiocubital proximal rotacion.

Valgo: complejo ligamentario colateral medial, siendo el fasciculo anterior el prinicipal estabilizador en flexion y extension. Varo : articulacion humerocubital, ligamento colateral cubital lateral estatica , musculo anconeo dinamica. Amplitud de movimiento: 0 a grados de flexion 85 de supinacion 80 de pronacion Funcionalmente requiere 30 a grados de flexion, 50 de supinacion y 50 de pronacion.

Generralmente se debe a una caida sobre la mano o el codo extendidos, que crea una fuerza de palanca que saca el olecranon de la troclea y desplaza las superficiees articulares, provocando luxacion. La luxacion posterior se produce por una combinacion de hiperextension del codo, valgo forzado, abduccion del brazo y supinacion del antebrazo.

La luxacin anterior se debe a una fuerza directa aplicada sobre la cara posterior del antebrazo, con el codo flexionado. Los pacientes se sujetan caractersticamente la extremidad superior lesionada, que muestra una inestabilidad variable y una tumefaccin importante. Deben realizarse exploraciones neurovasculares repetidas cuando exista una tumefaccin antecubital.

En las radiografias debe evaluarse posibles fracturas asociadas en la region del codo.

ALEXA MOHL PDF

Luxación Glenohumeral

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LUXACIÓN DE HOMBRO

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